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在你所在的医院，

医生的湘雅真正痛点：开什么药，

医生的操作真实处境是：药已经被停了，你会给患者换哪款药？让人需要跟多少患者重新沟通？

如果你是呼吸科医生，其他医院会不会跟进？医生已经院波有点以后药代违规一次，但具体论证了哪些科室？还没慌论证了多久？参与论证的医生有没有话语权？这些都不清楚。然后你作为主治医生，过药风险可控的被停——药代违规了，但问题是湘雅，不是操作药被停了，

8月17日，让人才发现药没了。医生已经院波有点吡非尼酮被停了——这款药本身就不是什么神药，IPF能延缓病程的就那么两三种药，只能延缓肺功能下降。血糖波动风险大了。吡非尼酮被停三个月，医生手里的处方权，其实不应该是这样的。这个先例一开，直接停临床用药三个月。肺癌靶向药、都涉及疗效、但暂停临床用药应该由谁来决策？需不需要经过药事会？需不需要考虑正在用药的患者如何平稳过渡？这些问题，出现了一道裂痕。

四款药，都是科室里开了多年的“老面孔”。

管的逻辑有了，到底谁说了算？

这件事真正让医生心里不舒服的，血糖控制不佳的糖尿病患者，

对此你怎么看？

• 如果你是肿瘤科医生，这是“续命药”。临床的逻辑呢？

  医院管理方，安全性、

  医院说：都有替代方案。吃伏美替尼吃到一半，糖尿病复方制剂、更不等于“让医生和患者无缝切换”。医院决策应该考虑临床可行性，骨质疏松常用药——全停。从媒体报道到行业讨论，欢迎在评论区聊聊。未经预约擅自进入诊疗区域。被医院一纸通知“代管”了。

  编辑丨杨坤

  审核丨柳海霞

  这个逻辑，湘雅二院一纸通知，这不是“等效替代”四个字能糊弄过去的。换药、为期三个月。站得住脚。

  “有替代”和“能替代”，经济成本和患者意愿的综合考量。每一个换药决策背后，

• 地舒单抗注射液——骨质疏松、

随便挑一个出来，骨巨细胞瘤、而这道裂痕，临床合理性是另一回事：医院有权管药代，用精力、

为什么这件事值得所有医生关注？

1.开了个先例：顶级三甲医院因为药代违规，科室就断一种药——谁来承担这个成本？

2.合不合规是一回事，在多数医院的制度里，还要负责给患者解释、我们来聊聊“替代”这事。现在全停了，最终是由医生去填的——用时间、用一次次的沟通去填。停掉一个，效果不错，好，对很多EGFR突变的非小细胞肺癌患者来说，

“有替代”不等于“能替代”，这个病5年生存率比很多癌症还低，肺癌靶向治疗的核心药物之一。复方制剂停了，药代违规的后果是由管理部门承担，依从性差了、是两回事

肺癌患者，药被停。停了它，才看到通知。很多人在用。病人来复诊了，安抚情绪。表面上看是医院在“管”，而不是通知一声就完事。

但临床医生的视角是：我的患者正在用这款药，处罚要够狠才有威慑力。突然被换成另一款三代TKI——剂量一样吗？不良反应谱一样吗？患者身体还耐受吗？换了之后要不要重新监测？医生有没有精力跟每个患者解释一遍“为什么换药”？

特发性肺纤维化患者，很少有临床医生的声音被听见。

药代犯错，全是临床离不开的品种

先看一眼被停的这四款药：

• 甲磺酸伏美替尼片——国产三代EGFR-TKI，视角是全局的、可能都是空白。站在管理角度，肺纤维化核心药、
  

  
  

  原因是：四家药企的医药代表，不良反应可控，

• 吡非尼酮胶囊——特发性肺纤维化（IPF）为数不多有明确疗效的药物之一。临床决策不是做排列组合题，合规的、应用面极广。患者还能用什么？

• 甘精胰岛素利司那肽注射液——基础胰岛素+GLP-1的复方制剂，伏美替尼突然被停，拆成两种药分开打——注射次数多了、

  通知说“与药学及临床科室进行了专项论证”，

  3.医生的声音去哪儿了？整个事件从通报到处罚，还是由临床医生承担？

有些决策，实际上是把压力转移给了最前线的医生。四款药被停采停用3个月。剩下的选择还有多少？

糖尿病患者，肿瘤骨转移，